Demande de prestation

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VOTRE BESOIN

Quel type de prestation recherchez-vous ?

Aide à domicileMénageGarde d'enfants

A quelle fréquence souhaitez-vous reçevoir une aide ménagère ?

PonctuelRégulier

Nombre d'heures souhaitées par semaine

Nombre d'heures de ménage souhaitées

VOTRE LOGEMENT

Dans quel type de logement résidez-vous ?

MaisonAppartementAutre

Combien de pièces comporte votre logement ?

VOS PREFERENCES

Dans quels délais auriez-vous besoin d'une prestation ménage ?

Quel(s) jour(s) de la semaine souhaiteriez-vous que votre prestation soit effectuée ?

LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamediDimanche

Quelle(s) tranche(s) horaire vous convient le mieux ?

Plus tôt8h-10h10h-12h12h-14h14h-16h16h-18h18h-20hPlus tard

Quelles prestations souhaitez-vous ?

nettoyage des sols (aspirateur/serpillère)Nettoyage des vitresEntretien du linge (repassage)Nettoyage des appareils éléctro-ménagersPoussièreNettoyage des sanitaires

A quelle fréquence souhaitez-vous faire garder vos enfants ?

PonctuelRégulier

Nombre d'heures souhaitées par semaine

Nombre d'heures de garde d'enfants souhaitées

Combien d'enfants souhaitez-vous faire garder ?

VOS PREFERENCES

Dans quels délais auriez-vous besoin d'une prestation garde d'enfants ?

Quelle(s) tranche(s) horaire auriez-vous besoin de faire garder vos enfants ?

Plus tôt8h-10h10h-12h12h-14h14h-16h16h-18h18h-20hPlus tard

Quel(s) jour(s) de la semaine souhaiteriez-vous que votre prestation soit effectuée ?

LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamediDimanche

Quelles prestations souhaitez-vous ?

Aller chercher les enfants à l'école ou en crècheAide aux devoirsJeuxMise en pyjamaPréparation des repasAide aux repasAide au coucher

A quelle fréquence avez-vous besoin de faire entretenir votre jardin ?

PonctuelRégulier

Nombre d'heures souhaitées par semaine

Nombre d'heures de jardinage souhaitées

VOS ESPACES

Dans quel type de logement résidez-vous ?

MaisonAppartementAutre

Quel type d'espace extérieur souhaitez-vous entretenir ?

JardinBalconTerrasseAutre

Quel type de prestations jardinage souhaitez-vous ?

Tonte de la pelouseTaille des arbresTaille des haiesTaille de plantes d'ornementPlantationsRamassage des feuillesDésherbageDébroussaillage

VOS PREFERENCES

Dans quels délais auriez-vous besoin d'une prestation jardinage ?

Quelle(s) tranche(s) horaire auriez-vous besoin de faire entretenir votre jardin ?

Plus tôt8h-10h10h-12h12h-14h14h-16h16h-18h18h-20hPlus tard

Quel(s) jour(s) de la semaine souhaiteriez-vous que votre prestation soit effectuée ?

LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamediDimanche

A quelle fréquence avez-vous besoin d'une aide à domicile ?

PonctuelRégulier

Nombre d'heures souhaitées par semaine

Nombre d'heures d'aide à domicile souhaitées

VOTRE SITUATION

Bénéficiez-vous d'une aide du conseil départemental ?

OuiNon

De quel type d'aide bénéficiez-vous ?

APAPCHAutre

Avez-vous un handicap reconnu ?

OuiNon

Dans quel type de logement résidez-vous ?

MaisonAppartementAutre

Quel type de prestation d'aide à domicile souhaitez-vous ?

Aide à la préparation des repasAide à la prise de repasAide à l'hygiène corporelleAide à l'éliminationAide au lever et coucherActivités de vie sociale et loisirsEntretien du logementEntretien du lingeAccompagnement aux rendez-vousAssistance administrative

VOS PREFERENCES

Dans quels délais auriez-vous besoin d'une prestation d'aide à domicile ?

Quelle(s) tranche(s) horaire auriez-vous besoin d'une aide à domicile ?

Journée entière6h-8h8h-10h10h-12h12h-14h14h-16h16h-18h18h-20h20h-22hNuit24h/24

Quel(s) jour(s) de la semaine souhaiteriez-vous que votre prestation soit effectuée ?

LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamediDimanche

VOS COORDONNEES

Comment avez-vous connu AIDE@VENIR ?Réseaux sociauxParrainageAgenceSite webPresseBouche à oreilleCommerces de proximitéProspectionSalon AUTONOMICAutres




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